Ремонт - обычный феномен нашей жизни. Усилием собственной воли мы дезорганизуем жизненное пространство, приходя к осознанию призрачности состояния покоя. Ремонт неизбежен. Раз в год, в пять, десять лет, некоторым удается растянуть на всю жизнь, привыкая к ощущению временности бытия. Вот закончим ремонт, и кисельные берега примут нас в свои ласковые объятия, мы узнаем не понаслышке, что такое биде и с готовностью поглупеем, живя в «умном доме».
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – отслойка плаценты до рождения плода, т.е. во время беременности или в первом и втором периодах родов. Частота встречаемости этой аномалии составляет 0,4-1,4% от всех родов.
Причины, приводящие к развитию преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:
1) травма живота;
2) увеличение объёма матки, а затем быстрое её опорожнение (многоводие, многоплодие, крупный плод);
3) короткая пуповина;
4) дистрофические изменения эндометрия;
5) запоздалый разрыв плодного пузыря;
6) изменение сосудов в результате позднего токсикоза, гипертонической болезни, заболевании почек.
Классификация:
1) по степени отслойки:- частичная; - полная
2) по степени клинической картины: - легкая; - средней тяжести; - тяжелая;
3) по динамике развития: - прогрессирующая; - не прогрессирующая.
Клиника.
Данная патология сопровождается кровотечением. Оно может быть наружным, внутренним и комбинированным ( наружное и внутреннее). Наиболее опасно внутреннее кровотечение и очень часто сопровождается геморрагическим шоком. Также отслойка плаценты бывает центральной и периферической. При центральном кровотечении гематома возникает в центре плаценты, наружного кровотечения в данном случае может не быть или оно появляется позже, в результате такого кровотечения стенки матки пропитываются кровью, и происходит разрыв матки с излитием крови в брюшную полость. Такая матка названа маткой Кувелера. Периферическое кровотечение характеризуется отслойкой плаценты по периферии, сопровождается наружным кровотечением.
Также отслойка плаценты сопровождается болью в животе. Она может быть резкой, кинжальной, постоянной или приступообразной. Часто сопровождается учащением пульса и дыхания. Артериальное давление снижается. Матка в состоянии гипертонуса, очень болезненна при пальпации. При осмотре можно увидеть ассиметричное выбухание матки. Быстро развивается клиника геморрагического шока.
Возникает острая гипоксия плода. Для клиники характерно не соответствие общего состояния и объема наружной кровопотери. Затем развивается постгеморрагическая анемия.
Диагностика.
Во-первых, это клиника ( кровотечение, боль в животе, повышение тонуса матки, острая гипоксия плода, геморрагический шок).Наличие у женщины во время беременности позднего гестоза. Сопутствующие экстрагенитальные заболевания в анамнезе с васкулопатией и иммунодепрессией. Наличие эндокринопатий. Также наличие данных УЗИ матки, плаценты, плода ( определяется площадь отслойки и величина гематомы).
Лечение.
Консервативное –проводится только при не прогрессирующей, легкой отслойке нормально расположенной плаценты.
Во-первых, женщина госпитализируется в родильный дом в отделение патологии беременных. Проводят контроль за состоянием плода. Проводится профилактика внутриутробной гипоксии плода. Обязательно УЗИ контроль в динамике. Проводят медикаментозный гемостаз (викасол, децинон, аминокапроновая кислота). Проводят антианемическую терапию препаратами железа. Оперативное. Если отслойка началась во втором периоде родов, то накладывают акушерские щипцы или проводят вакуум экстракцию плода или извлечение плода за тазовый конец. Кесарево сечение.
Показания к операции: - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты полная при неподготовленных родовых путях; - прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при беременности или первом периоде родов; - геморрагический шок при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты;- признаки ДВС-синдрома при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
При матке Кувелера и нарушении гемокоогуляции производится экстирпация или надвлагалищная ампутация матки.
Предлежание плаценты – это аномалия расположения плаценты, при которой она находится в области нижнего сегмента матки.
Частота встречаемости этой аномалии составляет 0,2 – 0,6 % от всех родов.
Факторы, которые приводят к развитию данной аномалии:
1) травмы эндометрия;
2) атрофические и дистрофические изменения эндокарда.
Классификация по степени предлежания плаценты:
1) центральное предлежание плаценты (полное) – внутренний зев полностью закрыт плацентой, плодные оболочки при влагалищном исследовании в пределах зева не определяются;
2) Боковое предлежание плаценты (частичное) – предлежит часть плаценты в пределах внутреннего зева, при влагалищном исследовании определяются рядом с дольками плаценты плодные оболочки;
3) Краевое предлежание плаценты – нижний край плаценты находится у края внутреннего зева, в пределах зева находятся лишь плодные оболочки;
4) Низкое прикрепление плаценты – плацента располагается в нижнем сегменте матки, край плаценты на 5-7 см выше внутреннего зева.
